Um artigo recente e importante publicado na revista Nature mostra o que cirurgiões dentistas precisam saber sobre o novo Coronavirus – COVID-19 – em relação às práticas que adotamos no dia a dia do consultório.

Sabemos que os sintomas clínicos típicos dos pacientes que testaram positivo para o COVID-19 são febre, tosse, mialgia ou fadiga, além de produção de escarro, dor de cabeça e diarreia. É provável que esse novo agente infeccioso afete pessoas idosas e cause doenças respiratórias graves.

As rotas de transmissão comuns do novo Coronavírus incluem transmissão direta por meio de tosse, espirro e inalação de gotículas), além de transmissão por contato (com as mucosas bucais, nasais e oculares).

Os microrganismos patogênicos do Coronavirus podem ser transmitidos em ambientes dentários através da inalação de microrganismos no ar, que podem permanecer suspensos por longos períodos, contato direto com sangue, fluidos orais ou outros materiais do paciente. Contato com mucosa nasal ou oral, com gotículas e aerossóis contendo microrganismos gerados a partir de um indivíduo infectado e propelidos a curta distância, tossindo ou conversando sem máscara, além do contato indireto com instrumentos contaminados e / ou superfícies.

Antes de tudo, os profissionais de odontologia devem ser capazes de identificar um caso suspeito de COVID-19. Até a data em que este documento foi redigido, a Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China lançou a 5ª edição da Diretriz para o diagnóstico e tratamento da nova pneumonia por coronavírus. Em geral, um paciente com COVID-19 que esteja na fase febril aguda da doença não deve visitar a clínica odontológica. Se isso ocorrer, o profissional de odontologia deve ser capaz de identificar o paciente com suspeita de infecção e não deve tratá-lo na clínica odontológica. A recomendação é colocá-lo em quarentena imediatamente e reportar ao departamento de controle de infecção o mais rápido possível.

A transmissão fecal-oral foi relatada para o Coronavirus, o que sublinha a importância da higiene das mãos para a prática odontológica. Embora a higiene adequada das mãos seja o pré-requisito de rotina para a prática odontológica, a adesão à lavagem das mãos é relativamente baixa, o que impõe um grande desafio ao controle de infecções. O reforço para uma boa higiene das mãos é da maior importância. Uma diretriz de higiene das mãos de dois a três minutos depois é proposta pelo departamento de controle de infecção do Hospital de Estomatologia da China Ocidental, Universidade de Sichuan, para reforçar a conformidade da lavagem das mãos.

Especificamente, os profissionais devem lavar as mãos antes do exame do paciente, antes dos procedimentos odontológicos, após tocar no paciente, tocar no ambiente, no equipamento sem desinfecção ou tocar na mucosa oral, pele ou ferida, sangue, fluido corporal, secreção e excrementos. Deve-se tomar mais cuidado para que os profissionais da área odontológica evitem tocar em seus próprios olhos, boca e nariz.

Como a transmissão de infecção por gotículas no ar é considerada a principal via de disseminação, principalmente em clínicas odontológicas, é altamente recomendável para todos os serviços de saúde equipamentos de proteção de barreira, incluindo óculos de proteção, máscaras, luvas, toucas, e roupas protetoras (jaleco) no ambiente clínico.

Acredita-se que um enxaguatório bucal antimicrobiano pré-operacional reduza o número de micróbios orais. No entanto, conforme instruído pela Diretriz para o diagnóstico e tratamento da nova pneumonia por coronavírus (5ª edição) divulgada pela Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China, a clorexidina, que é comumente usada como enxaguatório bucal na prática odontológica, pode não ser eficaz para matar o Coronavirus. Como o vírus é vulnerável à oxidação, recomenda-se enxaguatório bucal pré-procedimento, como agentes oxidantes a 1% de peróxido de hidrogênio ou povidone a 0,2%, com o objetivo de reduzir a carga salivar de micróbios orais. Um enxaguatório bucal pré-procedimento seria mais útil nos casos em que o isolamento absoluto não pode ser usado.

O uso de isolamento absoluto pode minimizar significativamente a produção de aerossóis ou respingos contaminados com saliva e sangue, principalmente nos casos em que são utilizadas peças de mão de alta velocidade e dispositivos ultrassônicos odontológicos. Tem sido relatado que o uso de isolamento absoluto pode reduzir significativamente as partículas transportadas pelo ar. Quando o isolamento absoluto é aplicado, deve-se usar sucção de alto volume extra para aerossol e respingos durante os procedimentos, juntamente com a sucção regular. Nesse caso, a implementação de uma operação completa com quatro mãos também é necessária.

A peça de mão dental de alta velocidade sem válvulas anti-retração pode aspirar e expelir os detritos e fluidos durante os procedimentos odontológicos. Mais importante, as bactérias e vírus podem contaminar ainda mais os tubos de ar e água na unidade odontológica e podem potencialmente causar infecção cruzada. Nosso estudo mostrou que a peça de mão dental de alta velocidade anti-retração pode reduzir significativamente o refluxo de bactérias orais e HBV para os tubos da peça de mão e da unidade odontológica, em comparação com a peça de mão sem função anti-retração. Portanto, o uso de peças de mão odontológicas sem função anti-retração deve ser proibido durante o período epidêmico do Coronavirus. A peça de mão dental com válvulas antirretração especialmente projetadas ou outros modelos anti-refluxo é altamente recomendada como uma medida preventiva extra para a infecção cruzada.

Os resíduos odontológicos (incluindo equipamentos de proteção descartáveis após o uso) devem ser transportados para a área de armazenamento temporário em tempo hábil. O instrumento e os itens reutilizáveis devem ser pré-tratados, limpos, esterilizados e armazenados adequadamente, de acordo com o Protocolo para Desinfecção e Esterilização de Instrumento Dentário (WS 506-2016), lançado pela Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China. Os resíduos médicos e domésticos gerados pelo tratamento de pacientes com suspeita ou confirmação de infecção por COVID-19 são considerados resíduos médicos infecciosos. Devem ser usados sacos de lixo médico de camada dupla de cor amarela e ligadura “pescoço de ganso”. A superfície dos sacos de embalagem deve ser marcada e descartada de acordo com os requisitos para o gerenciamento de resíduos médicos.

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